Вопросы диеты - что, в каком виде, сколько и когда есть – общечеловеческая проблема, вне зависимости от того, страдает ли человек каким-либо заболеванием или нет. Паркинсонизму сопутствуют некоторые специфические проблемы, связанные, с одной стороны, с непроизвольными движениями, вызванными болезнью, с другой – с обменом леводопы. Также могут наличествовать и общие проблемы: полноценному принятию пищи могут мешать также потеря аппетита из-за депрессии, социальная изоляция, низкие доходы, плохое состояние зубов, а также побочные реакции на лекарства и наличие других заболеваний.
Когда есть?
При планировании времени принятия пищи необходимо учитывать время принятия лекарств. Значительную часть лекарств, используемых при лечении болезни Паркинсона, составляют препараты, содержащие леводопу, которые всасываются через кишечник. Если всасывание леводопы из желудка в тонкий кишечник по каким-то причинам замедляется, то действие лекарства наступает позже. Опорожнение желудка замедляется, например, при повышенной кислотности или переедании. Для совмещения диеты и леводопы надо помнить о том, что леводопа представлена длинной цепочкой аминокислот, которая впитывается в стенки тонкого кишечника теми же транспортными молекулами, что и другие большие молекулы. Поскольку белки состоят из аминокислот, то при приеме пищи, богатой белками, происходит т.н. эффект конкуренции, и леводопа впитывается медленнее. Поэтому правильнее принимать леводопу на пустой желудок, и есть не ранее, чем через час после приема лекарства или перед приемом леводопы употреблять пищу, бедную белками. Это не означает, что при болезни Паркинсона следует исключить из рациона белки – это невозможно, пища должна быть полноценной. Однако надо регулировать время приема пищи так, чтобы оно не совпадало со временем приема лекарств. Если у пациента, принимающего леводопу, появились периоды "on-off", то в течение дня рекомендуется диета с низким содержанием белков, а продукты с высоким содержанием белков – вечером (яйца, рыба, мясо, молоко). Для улучшения всасывания леводопы в активное дневное время, прием богатой белками пищи лучше перенести на вечер. Надо предусмотреть и потенциальное взаимодействие с другими лекарствами. Например, препараты железа надо принимать отдельно от препаратов леводопы, чтобы сохранить лечебный эффект обоих лекарств.
Какая диета?
Определенно стоит учесть, что группы пищевых продуктов должны быть сбалансированы: дневной рацион пищи должен включать в себя наряду с зерновыми и молочными продуктами также фрукты, овощи и мясные продукты. Фрукты и овощи – это не обязательно экзотические дорогостоящие продукты. Прекрасно подойдут и эстонские яблоки, и брюква с картошкой, содержащие множество необходимых для организма микроэлементов и витаминов. Кроме того, они играют важную роль в профилактике запоров. Необходимо употреблять в пищу продукты с высоким содержанием клетчатки – это нужно и для усвоения леводопы, и для профилактики запоров. Исследования показали, что углеводы, которые содержатся в продуктах, богатых клетчаткой, увеличивают секреции инсулина и снижают содержание в крови аминокислот, что благоприятно влияет на усвоение леводопы.
Пища, содержащая животные жиры и холестерол, может составлять относительно небольшую часть рациона, предпочтительнее растительные жиры (растительное масло, маргарин). Для синтеза допамина важны витамины B6 и C, но содержание B6 в дневном рационе не должно быть слишком высоким. Если ежедневно употреблять в пищу молочные продукты, фрукты и овощи, можно быть уверенным, что, кроме потребности в энергии, будет покрыта и потребность в витаминах и кальции. Зимой и весной можно добавить витаминные препараты, содержащие также микроэлементы. Суточная потребность человека в энергии составляет 25-30 kcal на 1 кг веса. Если за три месяца потеря веса составила 10% от веса, речь уже идет о недоедании.
Как есть?
Во время еды могут также возникать проблемы, связанные с паркинсонизмом: проблемы пережевывания и глотания пищи, кусок встает поперек горла. Это связано с тем, что глотательные мышцы ригидны и движения их замедленны (брадикинезия).
Советы для облегчения глотания:
- Во время еды сидеть прямо.
- При глотании немного наклонить голову.
- Есть маленькими порциями, не набирать в рот следующую порцию, если предыдущая проглочена не до конца.
- Пить маленькими глотками.
- Сконцентрироваться на движениях языка.
- После каждого глотка еды пейте немного жидкости.
- Лучше есть чаще и понемногу.
Если процессу еды мешают дрожание рук и неуклюжесть движений, можно использовать для облегчения доступные вспомогательные средства:
- Для питья используйте соломинку.
- Используйте крепящиеся к столу тарелки, задний край которых выше.
- Покрытие стола должно быть шероховатым.
- Если пища состоит из маленьких кусочков, используйте ложку вместо вилки.
- Ручки кружек и ручки ножей-вилок обмотайте чем-либо, чтоб стали шире, так их намного удобнее удерживать в руке. Можно пользоваться кружкой с двумя ручками.
- Для нарезки продуктов вместо ножа удобно пользоваться ножницами.
Надо максимально облегчить процесс приготовления пищи. Прекрасно, если в холодильнике есть заранее приготовленная порционная пища. Приготовление пищи надо сделать максимально удобным. Хорошее и безопасное средство для приготовления пищи – микроволновая печь. Для приготовления пищи пользуйтесь стальной или стеклянной посудой, для микроволновой печи – специальной посудой. Не используйте алюминиевую посуду. Для обеспечения безопасности в кухне должны быть датчик дыма и огнетушитель, в шкафу – антисептические чистящие средства и пластыри. Один из телефонных аппаратов может быть в кухне.
Что есть?
Для пищеварения важна и консистенция пищи. Сушеные или поджаренные продукты труднее глотаются и перевариваются, чем отварные продукты, пюре и кремы. Из одних и тех же продуктов можно приготовить самую разнообразную пищу. Глотать легче, если в меню есть:
- Зерновые каши и кремы – но не сухие, жесткие запеканки;
- Вареная птица или рыба, резанные или молотые мясные продукты – но не поджаренное, жесткое мясо;
- омлет – но не яичница;
- картофельное пюре или разваренный рис – но не жареная картошка;
- отварные макароны – но не длинные спагетти;
- хорошо проваренные овощи или овощное пюре – но не свежие овощи;
- очищенные и порезанные фрукты, соки и кремы – но не фрукты с жесткой кожурой и семечками;
- йогурт, взбитые сливки, мороженое и мягкие десерты – но не орехи, семечки, ананасы.
Запор
Не только для пациентов с болезнью Паркинсона, но и для пожилых людей вообще проблемой становятся запоры. Это частая жалоба, причиной которой могут быть малоподвижность, сидячий образ жизни, побочное действие лекарств, чрезмерное слюноотделение, а также изменившееся из-за болезни состояние кишечника.
Наиболее существенное средство борьбы с запором – изменение диеты:
- Количество жидкости должно быть достаточным: минимум 1,5 литра в сутки. При каждом приеме пищи рекомендуется употреблять около 2 чашек жидкости. Кроме того, можно пить между приемами пищи.
- Повседневная пища должна содержать продукты, богатые клетчаткой. Много клетчатки содержат зерновые продукты (черный цельнозерновой хлеб), а также рис и кукуруза. Особенно хороши необработанные зерна (овсяные и пшеничные отруби, льняное семя). Достаточно много клетчатки содержат также фасоль, горох, орехи и сухофрукты. Мясные и молочные продукты и сладости не содержат клетчатки.
- Используйте натуральные продукты, помогающие работе кишечника: свеклу и чернослив, клубнику и свежий шпинат, дыню, чеснок, яблоки. При раздельном питании эти продукты образуют меньше газов, чем совместно с другими продуктами. Если газообразование остается проблемой, можно воспользоваться специальными каплями, которые продаются в аптеке без рецепта (например, simplex).
- Фрукты и ягоды, содержащие пектин, стимулируют деятельность кишечника.
Помимо изменений в диете очень важно увеличение физической нагрузки. Необходима ежедневная гимнастика, ходьба или дозированная физическая нагрузка. Помогает массаж живота, который выполняют легкими круговыми движениями по ходу толстой кишки. Деятельность кишечника активирует и так называемое дыхание животом, когда во время дыхания напрягаются и мышцы живота.
Регулярной работе кишечника помогает постоянное время посещения туалета, например, через двадцать минут после еды. Принятие пищи само по себе стимулирует деятельность кишечника.
При необходимости можно использовать мягкие слабительные, такие как сенна. По поводу приема сильных слабительных средств необходимо посоветоваться с врачом. Помимо слабительных таблеток и сиропов можно использовать ректальные свечи. Клизма ставится только в случае, когда остальные средства не помогают.
Кроме того, провоцировать запор могут и некоторые препараты, в частности, антихолинергические (циклодол). При постоянном запоре можно изменить схему приема лекарств.